تشخيص دوالي الخصيتين

الجديد في تشخيص وعلاج دوالي الخصية 
د. وائل زهدي 
دوالي الخصية عند الرجال هو عيب خلقي في أوردة الخصية يبدأ في الظهور عند سن البلوغ و يزداد تدريجياً بمرور الوقت و هذا العيب يؤدي إلى تمدد وإتساع الأوردة الصارفة للدم من الخصية وهو يؤدي بدوره إلى إرتجاع الدم في الإتجاه العكسي ورفع درجة حرارة الخصية، وتوجد دوالى الخصية فى حوالى 15% من الرجال الأصحاء وفى حوالى 40% من الرجال الذين يعانون من تأخر الإنجاب.
وعلى هذا الأساس ليس كل الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية غيرمنجبين ولذا يجب على الطبيب المعالج دراسة حالة المريض. دراسة متأنية للوقوف على السبب الأساسي لتأخر الإنجاب ففي كثير من الحالات يكون السبب نتيجة مشاكل أخرى غير الدوالي مثل وجود إلتهابات مزمنة في الجهاز التناسلي أو خلل بهرمونات الغدة النخامية أو وجود أجسام مضادة للحيامن الأمر الذي ينعكس بدوره على الحيامن و يؤدى إلى قلة عددها أو ضعف حركتها أو زيادة الأشكال المشوهة بها .
وهناك الكثير من الدلائل والعلامات التى تشير إلى وجود دوالي الخصية منها:
1 – تأخر الإنجاب أكثر من عام على الرغم من إتصال العلاقة الزوجية .
2 - قد يشعر بعض المرضى ببعض الآلام بالخصية وغالباً ما يزداد هذا الألم عند الوقوف أو السير لمسافات طويلة.
3 - يمكن للطبيب المعالج الكشف عن وجود الدوالي بالفحص السريري للمريض .
4 – تغير صورة السائل المنوي فقد تقلل العدد وتؤثر على حركة الحيامن أو قد تزيد الأشكال المشوهة بها أو كل هذه المشاكل مجتمعة
يمكن دراسة تأثير الدوالي على الخصية عن طريق بعض الفحوصات مثل أشعة الموجات الصوتية والدوبلر الملون على الحبل المنوي فهذه الأشعة تبين بدقة مدى تأثير الدوالي على حجم الخصية كما أنها تبين إرتجاع الدم في الإتجاه العكسي بوريد الخصية وكذلك قطر الوريد وهذه الأشعة مهمة جداً في تشخيص حالات الدوالي الخفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي لايحسها الطبيب ولكن يستطيع فقط أن يرصد إرتجاع الدم عن طريق الدوبلر الملون على وريد الخصية. ولكن حتى الآن لايوجد إتفاق تام حول أهمية الدوالي الخفية أو وجوب علاجها .
جراحات الدوالي : 
كانت جراحات الدوالي تتم في الماضي عن طريق ربط الدوالي على مستوى كيس الصفن ولكن عاب هذه الوسيلة حدوث ضمور بالخصية في بعض الأحوال وتشعب الأوردة مما أدى إلى عدم القدرة على ربطها كلها ورجوع الدوالي مرة آخرى بعد الجراحة .
الأسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في أسفل البطن بالقناة الإربية أو خلف غشاء البريتون أو عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة تجرى الآن بدون الحاجة لمبيت المريض بالمستشفى 
وآخر التطورات في جراحة الدوالى، هو استعمال الميكروسكوب الجراحي أو وسائل التكبير الأخرى لربط الأورده وبذلك يتمكن الجراح من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها وكذلك الحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيلة مائية حول الخصية بعد الجراحة . نتائج الجراحة مشجعة فهي تؤدي إلى منع رجوع الدوالي في 95 % من الحـالات ويحدث تحسن ملحوظ في صورة السائل المنوي في 60 إلى 70 % من الحالات وتصـل نسبة الحمل إلى 50 % في خـلال السنة الأولى بعـد العملية وهي تعـتبر نسبه مرتفعـة مقارنة بالوسـائل الأخرى المتبعة في علاج تأخر الانجاب عند الرجال
ربط دوالي الخصية أم وسائل الأخصاب المساعد؟
تنصـح الجمعية الأمريكية لجراحي المسالك في آخر إصـدار لها عام 2003 عن عـلاج دوالي الخصية بأهمية اللجوء الى وسـائل الإخصاب المساعد مثل أطفـال الأنابـيب والحقن المجهري للحـيوان المنوى داخل سيتوبلازم البويضة ICSI)) في حالات اقتراب سن الزوجة من 37سنة وكذلك في حالات إنسداد قنوات فالوب وتكيسات المبيض ففي هذه الحالات يفضل اللجوء إلى هذه الوسائل لإعطاء أفضل وأسرع النتائج . 
* استشاري أمراض الذكورة والعقم ـ مراكز الدكتور سمير عباس الطبية - الخبر